患者建档与分组
支持慢病患者档案建立、病种标签、风险分层和按病种、科室、医生分组管理。
慢病随访 · 医疗信息化 · 重症医学随访
慢性病随访管理系统定制开发
为医院慢病管理中心、专科门诊、社区卫生服务机构和重症医学科建设慢性病随访管理平台，让患者建档、分组、随访计划、随访表单、健康宣教、指标趋势和随访统计全流程在线留痕。
适用对象
- 医院慢病管理中心、慢病科、专科门诊
- 高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤等慢病随访团队
- 重症医学科（ICU）出院后随访与康复管理
- 社区卫生服务中心、家庭医生签约团队
- 需要随访数据统计和质控指标沉淀的医疗机构
随访计划与提醒
按病种和风险等级配置随访周期，自动生成随访任务，支持短信、消息和待办提醒。
随访表单与记录
自定义随访问卷、体征指标、用药依从、检查结果和随访结论，电话、门诊、上门多方式留痕。
重症医学随访
面向 ICU 出院患者建立重症医学随访路径，跟踪康复、并发症、再入院风险和生活质量评估。
健康宣教推送
按病种推送宣教内容、饮食运动指导和复诊提醒，提升患者依从性和自我管理能力。
指标趋势与统计
展示血压、血糖等关键指标趋势，按病种、科室、随访率和失访率输出质控统计报表。
为什么要建设慢性病随访管理系统？
慢性病随访的常见痛点是患者分散、随访靠人工电话、随访表格难统一、指标趋势看不到、失访率高且质控难统计。通过慢性病随访管理系统，可以把建档、分组、随访计划、随访记录、健康宣教和重症医学出院后随访沉淀为结构化数据，提升慢病管理质量、随访依从性和数据追溯能力。